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照顾护士查房蛛网膜下腔出血PPT课件_图文

照顾护士查房蛛网膜下腔出血PPT课件_图文

蛛网膜下腔出血照顾护士查房 脑血管疾病概述 脑血管疾病是指脑血管病变所惹起的脑功效误差,大 致分为缺血性和出血性两大类。有数的缺血性脑血管疾病为脑 栓塞、脑血栓组成;出血性脑血管疾病为脑出血、蛛网膜下腔 出血。 脑血管疾病的病发率、致去世率、至残率均高,与心血 管疾病、恶性肿瘤组成人类的三大致去世病因,其中脑血管疾病 在生齿去世因序次中居第1、2位,随着社会的前进和人夷易近逝世死水 平的前进和生齿的老龄化趋势,脑血管疾病病发率显着增添, 病发的年岁有延迟的趋势。就我院近几年收治的住院病人中脑 血管疾病的患者约占20%--30%,较前几年有显着得增高趋势 蛛网膜下腔出血界说 蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑外面的病 变血管(动脉瘤或静态脉畸形)决裂,血液直 接流入蛛网膜下腔惹起的一种临床综合征,约 占急性脑卒中的10%左右,占出血性卒中的2 0%. 分类 自觉性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤&脑静态脉畸形决裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 ? 继发性SAH 脑本质&脑室出血\外伤性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛网膜下腔 ? SAH约占急性脑卒中的10% ? SAH占出血性卒中的20% ? 病因&病发机制 病因 ①粟粒样动脉瘤: 约占75%, 年病发率6/10万 ②静态脉畸形: 约占10%, 多见于青年人 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区有数 ③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化而至 ④Moyamoya病(脑底异常血管网): 占儿童SAH的 20% ⑤其他: 霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中\脑血管 炎\血液病&凝血误差疾病\颅内静脉血栓\抗凝治疗 并发症等启事不明占10% 病因&病发机制 ①粟粒样动脉瘤 ? 能够与遗传有关 ? 登仙发现约80%患者Willis环动脉壁弹力层&中膜发育异常 ? 受动脉粥样硬化\高血压\血涡流进击影响 动脉壁向外延伸凹陷,组成囊状动脉瘤 ? 动脉瘤直径5~7mm易出血, <3mm较少出血 ②脑静态脉畸形 ? 胚胎期发育异常组成畸形血管团 ? 激动&不明诱因可招致决裂 ③动脉炎&颅内炎症惹起血管壁病变 肿瘤&转移癌侵蚀血管 临床体现 1.起病年岁:各年岁段及男女两性都可病发,青壮年更 有数,女性多于男性。凭证我院比来收治的情形,50— 70岁为多发年岁段 2.病发情形:突然起病,以数秒或数分钟速率发生的头 疼是有数的起病要领。患者或眷属常能清晰的形貌病发 的时间和情形。情谢谢动、强烈运动、用力、强烈咳嗽、 排便等是有数的病发诱因,多在日间病发。 临床体现 头痛:突然发生异常强烈的全头痛为蛛网膜 下腔出血的最尺度的症状, 常提醒决裂动脉 瘤部位,约1/3患者病发前许多天&数周有稍微 头痛。头痛再发常提醒再次出血。静态脉畸 形决裂头痛常不严重 。 临床体现 4.脑膜慰藉征:(颈强\Kernig征\Brudzinski征) 5.眼部病变 :20%患者眼底玻璃体下片块状出血,病发 1h内泛起,(急性颅内压↑&眼静脉回流受阻)眼球活 动误差. 6.精神症状:急性期偶见欣快\谵妄\幻觉等精神症状, 2~3w自行消掉落 临床体现 有数并发症 A.再出血(recurrence of hemorrhage) 是一种严重的并发症,再出血的病去世率约为50%,发 病后24h内再出血的风险最大,以后周围内再出血的风 险较高,累计再出血率与病后14天为20%--25%,一月 为30%,六月为40%,以后每年为2%--4%。 临床体现为:在 病情稳固或好转的情形下突然发生剧 烈头痛、恶心、吐逆、熟悉误差加深、抽搐、原有症 状、体征减轻或重新泛起等。确诊主要凭证上述的临 床体现、CT原有出血的增添或腰穿脑脊液含血量增多 等。出院时晕厥、高龄、女性及延伸压逾越170mmHg 的患者再出血的风险较大 临床体现 有数并发症 B.脑血管痉挛(cerebrovascular spasm, CVS) 严重水平与蛛网膜下腔血量相关,约莫20%--30%的 患者泛起脑血管痉挛,惹起迟发性缺血形毁伤可继发脑 梗去世,血管痉挛浅易于3—5天泉源,5—14天为岑岭期, 2-4周后徐徐增添,临床体现为熟悉改变、局灶性神经 功效风险体征(如偏瘫)或二者均有。 ?确诊用经颅多谱勒(TCD) & 数字减影血管造影(DSA) ? C.扩大至脑本质内的出血 大脑前&大脑中动脉动脉瘤决裂 ? 血液放射到脑本质招致轻偏瘫\掉落语 ? 小脑天幕疝 ? 临床体现 有数并发症 D.急性或亚急性脑积水(hydrocephalus) 划分发生于病发当日或数周后 是蛛网膜下腔CSF吸收误差而至 重生儿蛛网膜下腔出血部门可发生脑积水 遗留后遗 症 ? 阻拦性嗜睡\上视受限\外展神经瘫痪 \下肢腱反射亢进 等可提醒诊断 E.5%~10%的患者发生癫痫发生生气 多数患者发生低钠血症 赞助检查 CT显示蛛网膜下腔出血 外科治疗 ?调控血压:如匀称动脉压(舒张压+1/3脉压 差)>120mmHg或延伸压>180mmHg,可在亲近 检测血压下应用短效降压药物,保持血压稳固 在正常或起病前水平.可用钙离子通道阻滞剂、 ?受体阻滞剂或ACEI类等。防止突然将血压 降的太低。 ? 高血压伴癫痫发生生气增添动脉瘤决裂风险 ? 预防用抗癫痫药如苯妥英钠300 mg/d 外科治疗 (4) 防治脑动脉痉挛及脑缺血: a.保持正常血容量和血压,防止太过脱水。在 动脉瘤处置赏罚赏罚后,血压偏低者应首先祛除诱因, 如增添或停用脱水和降压药物;亦可扩容升 压,须要时应用升压药物如多巴胺静滴.血压 偏高者给予降压治疗. b.早期应用钙通道拮抗剂 尼莫地平 (Nimotop)40~60mg/d, p.o,逐日4-6次,共服21 天,有报导可用到6-8周.须要时可静脉应用尼 莫通10mg/d,6h内迟缓静滴,7-14日为一疗程. c.早期手术 通之前除动脉瘤,移除血凝块,防止 了血凝块释放动脉痉挛的物质,从而防止脑动 脉痉挛 SAH 病发年岁 有数病因 起病状态

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